第3号様式(第8条関係)
公民館使用許可申請書
年　　月　　日　　

　　　東村立中央公民館長宛

申請者　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
職業　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　印　
年　　月　　日生　　　　　	
使用日時　　自　　月　　日　	前
後	　　時　　至　　月　　日	前
後	　　時	
(　　　　時間)　　　　　　	
使用目的、内容及び方法	
使用する施設及び設備	
入場人員(見込み)	
その他参考となるべき事項